Vergoeding per verzekering bij Vrije Keuze
Dit krijgt u vergoed
Een prothese is een uitwendig hulpmiddel dat een onderdeel van het lichaam vervangt of bedekt. Helemaal, of voor een deel.
De Vrije Keuze Basisverzekering vergoedt prothesen voor het vervangen van:
- armen en handen, benen en voeten, schouders, heupen en bekken
- stembanden
Als u bij de prothese een liner of stompkous nodig heeft, vergoeden wij deze.
De Vrije Keuze Basisverzekering vergoedt ook prothesen voor het vervangen, of bedekken van:
- oogbol, inclusief scleraschalen en -lenzen zonder visuscorrectie
- gezicht, inclusief neus en oren
Bij ‘Details per hulpmiddel’ staan de hulpmiddelen die onder deze omschrijvingen vallen.
Hier kunt u terecht
- leverancier van prothesen
Leverancier zonder contract
Voor gezichtsprothesen sluiten wij geen contracten. We vergoeden de marktconforme prijs. Als u toestemming van ons krijgt, staat erbij wat we precies vergoeden.
Voor andere prothesen kiest u ook zelf naar welke leverancier u gaat. Maar om te voorkomen dat u zelf moet bijbetalen, adviseren wij u naar een gecontracteerde leverancier te gaan. In onze Zorgzoeker ziet u met welke leveranciers wij een contract hebben.
Heeft uw leverancier geen contract met ons? Dan gelden er maximale vergoedingen.
Andere vergoedingen
Stemprothesen die in het ziekenhuis geplaatst worden, vallen onder de vergoeding Medisch specialist.
Scleralenzen met visuscorrectie vallen onder de vergoeding Brillenglazen en lenzen bij medische indicatie.
Gebitsprothesen vallen onder de vergoeding Gebitsprothese (kunstgebit) vanaf 18 jaar of Tandheelkundige zorg tot 18 jaar.
Dit moet u zelf doen
U moet een voorschrift hebben
Bij ‘Details per hulpmiddel’ staat van welke zorgverlener u het voorschrift krijgt.
Soms moet u vooraf toestemming vragen
Staat bij ‘Details per hulpmiddel’ dat geen toestemming nodig is? Dan hoeft u niets te doen.
Is wel toestemming nodig? Meestal regelt uw leverancier dat voor u. Anders vraagt u zelf toestemming via het uploadformulier of per post. Bij 'Details per hulpmiddel' staat wat u meestuurt. Zonder toestemming vooraf vergoeden wij het hulpmiddel niet.
Details per hulpmiddel
Prothesen voor schouders, armen en handen
Kunstmatig lichaamsdeel dat de werking van uw schouders, armen of handen helemaal of voor een deel overneemt.
Voor dit hulpmiddel geldt:
- u moet een voorschrift hebben van de medisch specialist of physician assistant
- u moet vooraf toestemming van ons hebben. Met uw aanvraag stuurt u het voorschrift mee, het PPP-protocol en een offerte van de leverancier
- het eigen risico geldt, omdat u dit hulpmiddel in eigendom krijgt
- de minimale gebruikstermijn is 3 jaar
Prothesen voor benen en voeten
Kunstmatig lichaamsdeel dat de werking van uw heupen, bekken benen of voeten helemaal of voor een deel overneemt.
Voor dit hulpmiddel geldt:
- u moet een voorschrift hebben van de medisch specialist of physician assistant
- u moet vooraf toestemming van ons hebben. Met uw aanvraag stuurt u het voorschrift mee, het PPP-protocol en een offerte van de leverancier
- u krijgt dit hulpmiddel in bruikleen. Maar niet als u jonger bent dan 18 jaar, dan krijgt u het in eigendom. In beide gevallen geldt het eigen risico niet
- de minimale gebruikstermijn is 3 jaar. Bent u jonger dan 18 jaar, dan is de minimale gebruikstermijn 2 jaar
Bekrachtigde arm- en beenprothesen
Elektrisch bekrachtigde prothese die de werking van uw arm, hand of been overneemt.
Voor dit hulpmiddel geldt:
- u moet een voorschrift hebben van de medisch specialist of physician assistant
- u moet vooraf toestemming van ons hebben. Met uw aanvraag stuurt u het voorschrift mee, het PPP-protocol en een offerte van de leverancier
- u krijgt een bekrachtigde armprothese in eigendom. Daarvoor geldt het eigen risico
- u krijgt een bekrachtigde beenprothese in bruikleen. Daarom geldt daarvoor geen eigen risico
- de minimale gebruikstermijn is 5 jaar
Stompkousen
Stompkousen passen over de amputatiestomp en maken het dragen van een prothese aangenamer. Ze beschermen uw huid tegen het drukken en schuiven van de prothese.
Voor dit hulpmiddel geldt:
- u moet een voorschrift hebben van de behandelend arts of physician assistant
- u heeft geen toestemming van ons nodig
- het eigen risico geldt, omdat u dit hulpmiddel in eigendom krijgt
- u krijgt maximaal 6 stompkousen per jaar
Liner
Een liner werkt als tussenlaag tussen de huid en de binnenkant van de koker.
Voor dit hulpmiddel geldt:
- u moet een voorschrift hebben van de medisch specialist of physician assistant
- u moet vooraf toestemming van ons hebben. Met uw aanvraag stuurt u het voorschrift mee en een offerte van de leverancier
- het eigen risico geldt, omdat u dit hulpmiddel in eigendom krijgt
- de minimale gebruikstermijn is 1 jaar
Stemprothesen
Hulpmiddel dat ervoor zorgt dat u weer kunt spreken, als uw strottenhoofd verwijderd is.
Voor dit hulpmiddel geldt:
- u moet een voorschrift hebben van de medisch specialist
- u heeft geen toestemming van ons nodig
- het eigen risico geldt, omdat u dit hulpmiddel in eigendom krijgt
Oogprothesen, scleraschalen en scleralenzen zonder visuscorrectie
Hulpmiddelen die de oogbol vervangen of het voorste deel van de oogbol bedekken.
Voor dit hulpmiddel geldt:
- u moet een voorschrift hebben van uw oogarts
- u heeft geen toestemming van ons nodig
- het eigen risico geldt, omdat u dit hulpmiddel in eigendom krijgt
- de minimale gebruikstermijn van oogprothesen is 2 jaar
- de minimale gebruikstermijn van scleralenzen is 1 jaar
Gezichtsprothesen (inclusief neus en oren)
Hulpmiddelen die uw gezicht, neus of oren voor een deel vervangen of bedekken.
Voor dit hulpmiddel geldt:
- u moet een voorschrift hebben van de medisch specialist
- u moet vooraf toestemming van ons hebben. Met uw aanvraag stuurt u het voorschrift mee en een offerte van de leverancier
- het eigen risico geldt, omdat u dit hulpmiddel in eigendom krijgt
- de minimale gebruikstermijn is 5 jaar
Goed om te weten
-
Wat daar staat, geldt ook hier. Bijvoorbeeld dat de basisregels hulpmiddelen van toepassing zijn, én de algemene regels.
