Verpleging en verzorging in de eigen omgeving

Dit krijgt u vergoed

De Bewuste Keuze Basisverzekering vergoedt verpleging en verzorging in de eigen omgeving als u geneeskundige zorg nodig heeft of daar een grote kans op is. Uw eigen omgeving is meestal thuis maar kan ook tijdelijk ergens anders zijn, bijvoorbeeld bij familie waar u logeert of op vakantie.

Verpleging heeft vaak te maken met medische handelingen. Zoals een wond verzorgen of een injectie geven. Maar er valt meer onder. Bijvoorbeeld het in de gaten houden van uw gezondheid. Of overleg met andere zorgverleners, zodat u op het juiste moment de juiste zorg krijgt. Verzorging is de hulp bij dagelijkse handelingen. Zoals douchen en aankleden, en het leren aantrekken van steunkousen.

Zorg voor kinderen valt ook onder deze vergoeding. Net als zorg bij dementie, en zorg in de laatste levensfase.

Een hbo-verpleegkundige moet een indicatie stellen: een beoordeling welke zorg u nodig heeft, hoe vaak en hoe lang. Die doet dat in uw eigen omgeving. Meestal is dat bij u thuis. U bent daar zelf bij. Daarbij beoordeelt de verpleegkundige:

• wat u zelf kunt doen of leren of waar uw partner of mantelzorger u mee kan helpen
• welke hulp u nodig heeft van de gemeente
• welke andere zorg nog nodig is, zoals een hulpmiddel of bijvoorbeeld fysiotherapie

De verpleegkundige zet samen met u de belangrijkste afspraken in een zorgplan.

De Bewuste Keuze Basisverzekering vergoedt de indicatiestelling en de geïndiceerde verpleging en verzorging op basis van het zorgplan.

Bij zorg voor kinderen, bij dementie en in de laatste levensfase gelden ook de volgende voorwaarden.

Verpleging en verzorging voor kinderen jonger dan 18 jaar

• een hbo-kinderverpleegkundige stelt de indicatie
• als uw kind naar een verpleegkundig kinderdagopvang of verpleegkundig kinderzorghuis gaat, vergoedt de Bewuste Keuze Basisverzekering het verblijf en de zorg daar. Maar alleen als uw kind continu toezicht nodig heeft, of als er dag en nacht verpleegkundige zorg in de buurt beschikbaar moet zijn

Casemanagement bij dementie

• als u met (een vermoeden van) dementie verschillende soorten zorg en ondersteuning nodig heeft, dan is er vaak ook iemand nodig die dat coördineert. En die u en uw omgeving begeleidt en ondersteunt in het leven met dementie. Dat doet een casemanager. De verpleegkundige die de indicatiestelling doet, bepaalt of casemanagement nodig is

Verpleging en verzorging in de laatste levensfase (palliatieve terminale zorg)

• een arts heeft vooraf vastgesteld dat sprake is van de laatste levensfase (uw huisarts, medisch specialist, specialist ouderengeneeskunde of arts voor verstandelijk gehandicapten)
• een verpleegkundige stelt vast welke zorg nodig is. De zorg is bedoeld om de kwaliteit van uw leven in deze periode zo goed mogelijk te houden en om uw naasten te ondersteunen
• u krijgt de zorg thuis, in een hospice of bijna-thuis-huis
• de Bewuste Keuze Basisverzekering vergoedt waken alleen als dat om verpleegkundige redenen nodig is

Hier kunt u terecht

• voor de indicatiestelling: een hbo-verpleegkundige of hbo-kinderverpleegkundige die is aangesloten bij een netwerk dat in uw omgeving zorg en ondersteuning organiseert
• voor de zorg: een verpleegkundige of verzorgende individuele gezondheidszorg
• voor zorg aan een kind jonger dan 18 jaar: ook een kinderverpleegkundige

Zorgverlener zonder contract

Kiest u voor een zorgverlener waarmee wij geen contract hebben? Dan vergoeden wij uw zorg niet helemaal. In onze maximale vergoedingen staat wat we vergoeden.

Wilt u naar een zorgverlener met een contract?

In onze Zorgzoeker checkt u snel met welke zorgverleners we een contract hebben.

Dit wordt niet vergoed

• zorg door een helpende (opleidingsniveau 2)
• zorg die de gemeente regelt, zoals huishoudelijke hulp (let op, want die zorg staat vaak wél in uw zorgplan)
• verpleging en verzorging als u een indicatie heeft voor zorg uit de Wet langdurige zorg (Wlz): het zorgkantoor is dan uw aanspreekpunt

Andere vergoedingen

• Persoonsgebonden budget (Zvw-pgb), als u verpleging en verzorging zelf wilt regelen
• Eerstelijns verblijf, als u tijdelijk opgenomen moet worden, maar niet in een ziekenhuis
• Zwangerschap en bevalling, voor (verpleegkundige) zorg rond uw bevalling
• voor verpleegkundige zorg bij medisch-specialistische zorg thuis, zoals Dialyse of Mechanische beademing: die vergoedingen
• Ziekenvervoer, bijvoorbeeld voor kinderen met een lichamelijke handicap

Dit moet u zelf doen

U moet een indicatie laten stellen

• indicatiestelling van een hbo-verpleegkundige
• bij zorg in de laatste levensfase: de hbo-verpleegkundige en de huisarts hebben samen vastgesteld dat intensievere zorg nodig is omdat de laatste levensfase is aangebroken. Dit moet de hbo-verpleegkundige in het zorgdossier vastleggen

Soms moet u vooraf toestemming vragen

U moet voor deze zorg vooraf toestemming van ons hebben:

• als uw zorgverlener geen contract met ons heeft
• als u uw zorgbehoefte opnieuw wilt laten beoordelen