Geestelijke gezondheidszorg
Toestemming vragen voor geestelijke gezondheidszorg (ggz)
Zo vraagt u toestemming voor geestelijke gezondheidszorg.
Toestemming vragen vanaf 2025
Werkt u bij een ggz-instelling en heeft deze ggz-instelling geen contract met ons? Dan is het nodig om voor de start van een behandeling toestemming te vragen.
Heeft u een eigen vrijgevestigde praktijk dan hoeft u geen toestemming te vragen.
Wanneer moet u toestemming vragen
Toestemming moet worden aangevraagd voor de behandeling start. Heeft u geen contract met ons, dan is in de volgende situaties vooraf onze toestemming nodig:
- bij behandeling met opname
- voor ambulante behandeling in een ggz-instelling
Is de behandeling in een ggz-instelling gestart in 2024?
En wordt deze voortgezet in 2025? Dan kan de behandeling worden voortgezet volgens de voorwaarden van 2024. Heeft u geen contract met ons? Dan is er vooraf toestemming van ons nodig bij behandelingen van meer dan 35 consulten. Toestemming wordt gevraagd voordat de behandeling start. Blijkt tijdens de behandeling dat er, tegen de verwachting in, toch meer dan 35 consulten nodig zijn? Dan kan er ook tijdens de behandeling toestemming worden gevraagd via onderstaand formulier. Maar wel voordat het 36e consult start.
Zo vraagt u toestemming
Onze verzekerden zijn zelf verantwoordelijk voor het vragen van toestemming. Zij rekenen wel op uw medewerking.
Toestemming vraagt u voordat de opname of behandeling start met het online aanvraagformulier voor behandeling met opname of aanvraagformulier voor behandeling in een ggz-instelling.
Voor de beoordeling hebben wij de volgende gegevens nodig.
Algemeen
- naam en geboortedatum verzekerde
- AGB-code zorgaanbieder
- AGB-code regiebehandelaar
- (verwachte) startdatum opname of behandeling
- verwijsbrief
- intakeverslag en individueel behandelplan
- offerte met de ZPM prestatiecodes
Behandeling met opname
In het individueel behandelplan moet de volgende informatie staan:
- DSM classificatie
- behandelvoorgeschiedenis in de ggz (puntsgewijs overzicht eerdere zorgverleners, klinisch of ambulant, behandelperiode)
- onderbouwing voor gevraagde verblijfscategorie, benoem daarin het volgende:
- behoefte aan begeleiding
- behoefte aan ondersteuning
- behoefte aan verpleegkundige ondersteuning
- behoefte aan vrijheidsbeperkende maatregelen
- persoonlijke behandeldoelen:
- klinische redenatie om te komen tot de voorgestelde behandeling, en de methode van behandeling
- onderbouwing geplande activiteiten en/of methoden van behandeling
- opnameduur en te verwachten behandelresultaat
- welke disciplines zijn er bij de behandeling betrokken
In geval van verslaving hebben wij ook een volledig ingevulde MATE-vragenlijst nodig. En in geval van eetstoornissen de BMI.
Ambulante behandeling in een ggz-instelling
In het indivueel behandelplan moet de volgende informatie staan:
- DSM classificatie
- behandelvoorgeschiedenis in de ggz (puntsgewijs overzicht eerdere zorgverleners, klinisch of ambulant, behandelperiode)
- persoonlijke behandeldoelen:
- redenatie om te komen tot de voorgestelde behandeling, en de methode van behandeling
- verwachte behandelduur
- aantal te verwachten consulten
- welke disciplines zijn er bij de behandeling betrokken
- mocht tijdens een lopend behandeltraject verlenging nodig zijn? In dat geval ontvangen wij ook graag een evaluatie van eerdere consulten
In geval van verslaving hebben wij ook een volledig ingevulde MATE-vragenlijst nodig. En in geval van eetstoornissen de BMI.
Esketamine neusspray
Heeft u geen contract met ons? Of wel een contract maar geen afspraak met ons gemaakt over de vergoeding van esketamine neusspray? Dan moet u vooraf toestemming vragen. Gebruik hiervoor het aanvraagformulier esketamine neusspray.
Waar stuurt u de aanvraag naar toe?
U kunt de aanvraag rechtstreeks naar ons sturen. Graag zelfs. Dat kan via het online aanvraagformulier voor behandeling met opname, het aanvraagformulier voor behandeling in een ggz-instelling of het contactformulier op deze website. Informeer naar de mogelijkheden via ggz@onvz.nl.
Of per post naar:
ONVZ
Afdeling Machtigingen GGZ
Postbus 392
3990 GD Houten
Goed om te weten
-
Wij vragen medische gegevens op om de rechtmatigheid en doelmatigheid van de aangevraagde zorg te beoordelen. Hierbij zijn de DSM-classificatie en indicatiestelling van de regiebehandelaar het uitgangspunt.
Om te kunnen beoordelen of een verzekerde is aangewezen op de aangevraagde zorg, is een intakeverslag en behandelplan nodig. Hieruit moet blijken wat de voorliggende klachten en problemen zijn, en waar de aangevraagde behandeling uit bestaat. Door een aanvullende onderbouwing voor de noodzaak tot opname, de aangevraagde verblijfscategorie, of de methode van de behandeling krijgt onze medisch adviseur inzicht in de redenering en de beschouwing van de behandelaar. De redenatie die leidt tot de aangevraagde behandeling moet voor de medisch adviseur navolgbaar zijn.
Hierbij wordt ook getoetst of er sprake is van zorg die de zorgverlener pleegt te bieden, en of er sprake is van zorg die voldoet aan de stand van wetenschap en praktijk. Door middel van een korte behandelvoorgeschiedenis wordt getoetst op het ‘stepped-care principe’: de aangevraagde zorg mag niet zwaarder zijn dan noodzakelijk. In het kader van de beoordeling van stand van wetenschap en praktijk wordt getoetst op kwaliteit van de behandeling, bijvoorbeeld door betrokkenheid van de behandelaren en inzet van wetenschappelijk bewezen behandelmethoden. Hierbij wordt het Landelijk Kwaliteitsstatuut GGZ en de ZN-circulaire therapieën GGZ als leidraad gebruikt.
In geval van specifieke aandoeningen kunnen wij aanvullende informatie opvragen. In het geval van een verslaving beoordelen wij aan de hand van de MATE vragenlijst of de aangevraagde zorg in relatie staan tot de ernst van de verslaving.
-
De medewerkers die aanvragen behandelen, werken onder verantwoordelijkheid van onze medisch adviseur. En hebben dezelfde plicht tot geheimhouding. Meer hierover, en over andere privacyregels, vindt u terug in ons privacy statement.
-
Bekijk dan de vergoeding Geneeskundige ggz en Opname voor geneeskundige ggz.
