Medisch specialist
Heeft u specialistische zorg nodig? Dan verwijst uw huisarts of andere zorgverlener u naar de medisch specialist.
Dit krijgt u vergoed
-
medisch-specialistische zorg
-
verpleging,paramedische zorg, geneesmiddelen, hulpmiddelen en verbandmiddelen als die bij uw behandeling horen
De Bewuste Keuze Basisverzekering vergoedt ook uw opname in een ziekenhuis als dat nodig is.
Hier kunt u terecht
Bij een medisch specialist in:
- het ziekenhuis
- een zelfstandig behandelcentrum (zbc)
- een eigen praktijk
Wat niet vergoed wordt
- besnijdenis (circumcisie) zonder medische noodzaak
- sterilisatie en het ongedaan maken daarvan
-
behandeling tegen snurken door operatie van de huig (uvuloplastiek)
Andere vergoedingen
Sommige behandelingen krijgt u soms wel in het ziekenhuis, maar zijn geen medisch-specialistische zorg. Ze vallen onder een andere vergoeding:
Sommige behandelingen zijn wel medisch-specialistische zorg, maar er gelden andere voorwaarden. Daarom staan ze in aparte vergoedingen. Bijvoorbeeld Plastische chirurgie, Vruchtbaarheidsbehandelingen / Ivf en Medisch-specialistische revalidatie.
Zorgverlener zonder contract
Kiest u voor een zorgverlener waarmee wij geen contract hebben? Dan vergoeden wij uw zorg niet helemaal. In onze maximale vergoedingen staat wat we vergoeden.
Wilt u naar een zorgverlener met een contract?
In onze Zorgzoeker checkt u snel met welke zorgverleners we een contract hebben.
Wat u nodig heeft
Check even of u een verwijzing of iets anders nodig heeft. Anders loopt u misschien toch nog vergoeding mis.
Voorschrift of verwijzing
Ja, een verwijzing
Voordat u naar de medisch specialist gaat, heeft u een verwijzing nodig van uw huisarts, een andere medisch specialist, jeugdarts, bedrijfsarts, arts voor verstandelijk gehandicapten of specialist ouderengeneeskunde.
Als u naar de oogarts moet, kan óók een orthoptist of optometrist u verwijzen.
Als u vanwege uw zwangerschap of voor uw bevalling naar de medisch specialist moet, kan óók uw verloskundige u verwijzen.
Voor acute zorg heeft u geen verwijzing nodig.
Toestemming
Ja, in sommige gevallen
In drie situaties moet u vooraf toestemming vragen:
Voor behandelingen die op de limitatieve lijst machtigingen medisch-specialistische zorg staan, moet u vooraf toestemming van ons hebben.
U moet ons toestemming vragen voor controle, onderzoek of behandeling in een aantal zbc's . Die staan op ons Overzicht zbc's met toestemming. U vraagt bij uw intake om een behandelplan en offerte. Daarmee kunt u bij ons toestemming vragen. Zonder toestemming vooraf vergoeden wij de zorg (na uw eerste consult) niet. Wilt u naar 1 van deze zbc's? Neem dan eerst contact op met onze ZorgConsulent.
En soms moet u ons ook vooraf toestemming vragen voor de volgende behandelingen en onderzoeken:
- een uitgebreid slaaponderzoek (polysomnografie)
- behandelingen Complex Chronische Longaandoeningen (CCL)
Staat uw zorgverlener in ons Overzicht toestemmingsvrije instellingen voor CCL of polysomnografie? Dan hoeft u niets te doen. Met die instellingen hebben wij afspraken over toestemming. Staat uw zorgverlener er niet bij? Dan moet u vooraf toestemming toestemming van ons hebben.
Laatste puntjes...
-
In deze regels staan dingen die belangrijk zijn voor uw zorgverzekering. Bijvoorbeeld wat u nooit vergoed krijgt, zoals een zorgafspraak die u niet nakomt (no show).
-
Met gebruikelijke zorg bedoelen we: zorg die medisch specialisten normaal gesproken verlenen. Eenvoudig als het kan, ingewikkelder als het nodig is.
-
Voor zorg in een zbc krijgt u soms de rekening mee. U moet die zelf bij ons declareren. Meer daarover staat in Algemene regel 44.
-
Twijfelt u over de gestelde diagnose of voorgestelde behandeling? Dan kunt u een second opinion vragen. De Bewuste Keuze Basisverzekering vergoedt die.
-
U wilt natuurlijk zo snel mogelijk terecht kunnen. Als er een wachtlijst is, kunt u onze ZorgConsulent vragen u naar een ander ziekenhuis te bemiddelen. Ook in andere situaties kunt u de ZorgConsulent vragen om te bemiddelen.
-
In het buitenland gelden soms andere richtlijnen voor zorg en opname. Dat staat in de vergoedingen voor spoedeisende en niet-spoedeisende (voorziene) zorg in het buitenland.
